规培医生进阶记:道阻且长,仍在坚持

发布时间:2019-11-03 07:32:26   热度:4993

晚上10点30分,医院的急诊室里人声鼎沸,登记队伍变成了两个长龙。钱乐教医生坐在沙发上,为被猫抓伤的家伙列了一份狂犬病疫苗清单,并继续等待下一批病人。在15小时的夜班期间,她不得不独立面对许多病人,尽管她仍然是一名普通医生。

“学科与培训医生”是医学生和医生之间的过渡群体。

2009年,中央政府明确要求“建立住院医师规范化培训体系”。2013年最后一天,国家七部委联合发布《关于建立住院医师规范化培训体系的指导意见》,建议从2015年起,全国各省市完成五年本科医学教育的毕业生不再直接参与工作,而是在培训基地接受为期三年的住院医师规范化培训。后来,完成正规培训的证书成为晋升中级职称和主治医生的就业条件之一。

在过去的十年里,医学生有更多的时间适应角色转换,提高他们的临床能力,从试点培训到各省的强制性培训,从医学院到医院。在为期三年的培训期间,一些人有意识地将收入输给了同龄人,他们不时会产生“无法忍受”的想法。有些人感到失望和困惑,觉得短期内无法获得更多的临床经验。其他人已经在大医院的平台上找到了他们努力的方向,并且仍然坚持学习医学。

爱“没有区别的夜晚”

钱乐早就计划去读研究生了。去年,她如愿以偿地被浙江中医药大学录取为临床研究生。她准备在定期培训的同时上研究生院。

"否则,三年的常规培训和三年以上的研究生学习将是非常不经济的."在此期间,她只需获得执业医师资格证书和住院医师培训证书,以及毕业证书和硕士学位证书,这将为今后的工作节省大量的时间和精力。

今年,钱乐从浙江中医药大学附属湖滨医院皮肤科、眼科、影像科、风湿科转到下沙医院急诊外科,每天通勤时间更长。她就像装配线上的半成品,不停地经历各种抛光过程,忙碌而疲惫。

在急诊室,钱乐和上课的哥哥一次坐一个。病人进来了,她带路。哥哥偶尔会帮忙看一看。钱乐看到师兄即将结束常规训练,成为一名医生,不禁赞叹不已。她还得再坚持两年。

半夜,只有几个病人要接受采访,所以哥哥无法承受这个负担,先去休息了。急诊室的灯灭了一半,望着窗外渐渐被阴影覆盖,钱乐的眼皮沉了下去。

半夜三点钟,一位照看孩子的父亲坐在下沙医院的急诊室里。澎湃新闻记者沈文迪实习生詹金耀图

突然听到一阵急促的脚步声,她立刻振作起来。这位50岁的叔叔被扶进急诊室,等待他松开头后的左手,露出近3厘米的伤口。结果,叔叔被一名半夜三米下落的快递员击中头部。

钱乐帮他安排了脑部ct检查,以确保没有颅骨损伤。然后,她展开清创袋,戴上无菌手套,用备皮刀剃掉伤口周围的毛发,然后清理伤口。她在这个过程中已经很熟练了,但是头部伤口的缝合应该小心。钱乐打电话给他的哥哥观察他的缝纫技术。她不禁想到,在下课的哥哥离开后,她必须独立完成所有这些事情。

钱乐清理了叔叔的脑部伤口。澎湃新闻记者沈文迪实习生詹金耀图

现在是凌晨四点钟处理最后一个病人,钱乐松了一口气。穿过输液区,来到了不到10平方米的杂物室,里面装满了注射器和药物,她径直走到了单人铁床的墙壁前,白大褂也没脱,他一躺下就差点睡着了。

早上7点钟,钱乐在噪音中醒来,很高兴度过了一个平静的夜晚。她说,“我们最喜欢的词是晚上没有区别”——没有特别的紧急情况就足够了。

钱乐带着疲惫的脸走出医院,和他的小伙伴一起交班后,遇到了地铁的早晨高峰。她个子小,在拥挤的车里,抓住扶手开始缩窄。她几次坐下来。在混乱的房间里,报道车站的声音似乎从远到近,直到消失——她直接睡在车站。

这就是贵妃节的由来。昼夜轮班制,吃饭时间不确定,他度假回家的次数可以用手指数出来。去年除夕她住院的时候,是她有生以来第一次没有参加家庭团圆饭。钱乐说她抽签运气不好,也没有多少钱换班。"一节春节课要花1000到2000元."

今年八月,钱乐的家人出了点事。她从医院请了两周假。她一回到部门,就连续工作了17天,其中许多是24小时轮班制。这些休息日必须在周末补上。她没有告诉家人她很少出现在微信的聊天框里。

2013年7月,文科生钱立刚(Qian Ligang)完成了高考,完全不知道要参加考试。我父母向她推荐了中药。邻居们一直说是。她认为医生的前景也很好。将来,当她生病时,她仍然可以指导她。所以她进了内科。

那一年的最后一天,新规定颁布时,钱乐沉浸在大学的象牙塔里,并不太在意。在医院呆了两年后,她意识到无数医科学生的命运从那一刻起已经改变了。

钱乐第五年一去医院实习,就遇到了瓶颈。“这一点也不像在学校学习。”在脊柱科,我在腰椎手术后度过了一段艰难的时光。主任医师在完成核心部分后离开手术室,副主任也在完成皮内缝合后离开,留下一名住院医师和钱乐收拾残局。钱乐站在一边,看着他为病人做基本的皮肤缝合,擦屁股。她感到莫名其妙的悲伤。30岁的时候,我还没有被提升到专业职称。这就是我在手术台上做的。我将来一定要走这条路吗?

你学了多少

过去,医科学生毕业于直接工作,缺乏临床实践经验,导致基层医院医生的理论水平和临床技能与医疗资源丰富的三甲医院医生的理论水平和临床技能存在差异。想到更高层次的大医院,病人蜂拥至大城市的前三名医院。结果,基层医院越来越差。国家卫生和安全委员会实施了监管和培训制度,以实现大多数医生的“同质化”,适应分级诊断和治疗的现状。

经过3年的培训,住院医师能够独立进行临床诊断和治疗,这是一个理想的结果。起源于19世纪德国的规则训练体系被欧美国家借鉴,培养了许多优秀的临床医生。实践证明,住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,也是培养合格临床医师的唯一途径。

20世纪90年代,中国开始学习西方先进的临床医学人才培养体系,并在几个省市和医院进行了试点培训。2009年,党中央、国务院颁布了《关于深化医疗卫生体制改革的意见》,明确要求“建立居民规范化培训体系”。

2013年,该政策终于在中国实施,但在监管培训体系的实践和探索阶段也存在一些问题。

北京协和医院妇产科前副主任医师、中国妇产科网络创始人龚晓明认为,“住院医师培训期间未经培训工作”是一大弊端。“常见的现象是居民花大量时间写病历,而外科医生则写病历钩(注:用钩分别将切开的皮肤和肌肉拉到两侧,从而暴露中间的手术视野)。

人类生活的专业性是这样的:教书的医生不敢轻易放弃对学生的管教。琐碎的临床生活削弱了学科训练的教育意义。直到今天,这个问题仍然存在。

每次就诊,钱乐都会先检查病人的体征,然后检查并开药。如果情况更严重,他需要挂断电话。如果症状好转,病人就会回家。这些简单的“机械化操作”包括接受病人、写病例和签发医疗命令。许多部门每天都有没完没了的病例,“有时医院缺少工作人员。”钱乐认为他们违背了纪律训练的初衷。

根据浙江省中医住院医师规范化培训计划,钱乐将在第一阶段进行24个月的轮岗,在第二阶段进行9个月的专业轮岗。国家卫生和安全委员会为每个部门提供了详细的培训说明,包括要学习的疾病类型、病例数量和居民在轮调期间必须掌握的基本临床技能。一般来说,学生每月在一个系接受培训,他们可以通过考试。

钱乐医院有教师评分系统。然而,在实际的训练过程中,每个人都会在一个月后离开。每个人都有不被对方尴尬的心态。很难确定每个人能学到多少。

北京安贞医院心内科副主任医师刘伟表示,中国的学科培训问题是显而易见的。不同医院和部门对医生的培训也可能完全不同。没有可遵循的标准化原则,更多的是医院和科室自己制定的规则。

钱乐认为监管和培训政策仍然不错,但他所学到的确实有限。有时候教医生很忙。当他们不得不去看诊所、申请项目、写科研论文以及面临晋升和职称评定的压力时,他们有太多的事情要做。

桂培生分为三组,一组是像钱乐这样的研究生,另一组是独立报名参加培训基地的社会人士,另一组是被单位任命到库蒂等大医院的桂培生。

从山西医科大学毕业后,库蒂在一家军队医院当了两年住院医生。2018年9月,她来到杭州贵妃。单位合同制派了4人一组。她知道本科学习远远不够,所以她珍惜培训的机会。

通常在早上8点,医生会带她去巡视。老师只是看着她,没有说话。在那之后,她负责换衣服和写病程。"没有人教你如何写疾病过程,基本上是复制和粘贴."她穿着一件白色外套,在诊所和病房之间来回穿梭,看起来很忙。库蒂说她一直在做零工。

"我对这家医院非常失望。"在心电图科呆了整整一个月之后,她日复一日地做心电图检查,毕业那天的收获仅限于此。这一年似乎就这样白白浪费了。偶尔,她也会怀疑圭培在为她的同事做什么。

今年一月,小可爱在骨科值班。她早上9点才检查房间,没有病人需要换药。她搬了把椅子坐在和她一起教书的医生旁边。她说她将学习如何开医嘱,并想知道他们的治疗计划发生了什么变化。

另一方直视了小可爱一眼,问道:“你为什么不写下疾病的过程?”因为周围所有的朋友都在使用电脑,我没想到会带医生站起来把电脑留给她。可爱的心是冷的,他的主动学习被拒绝了。

库蒂和他的同事谈到该系对学生纪律缺乏重视。受访者提供了照片。

“圭培不应该是这样的,”她记得当她没有时间教医生时,她会用ppt给她的同学讲课。2017年,张书考获得执业医师资格。医生碰巧告诉了其中一个十点操作问题。她轻而易举地赢了。

随着时间的推移,她不知道如何治疗病人,如何改变治疗计划,或者做什么手术。去年,她在医院职工会议上向共青团书记提出了这个问题。当时,医院说会做好整改。然而,后来一切照常,可爱的小家伙完全失望了。

起初,她怀着满腔热情来到杭州学习。她想学习真正的技能。她现在能做的是期待在下一个系遇到一位好老师。

周邵明在县医院工作了一年,想再次战斗。他于2017年被中南大学湘雅医学院整形外科录取,并早早开始了忙碌的“常规训练生活”。

像小可爱和钱乐一样,周邵明也经历过“一半的老师,你不可能遇到每次都细心指导你的老师”。他会主动学习,特别是在他的整形外科,其他部门会认真学习,但每个部门都会给“女婿”更多的临床机会(注:专业就业属于本科生的学科)。

向雅的平台让周邵明暴露在更困难和复杂的疾病面前,让他成长得非常快。即使周邵明看到监管和培训中存在的各种问题,“工资、教学和实践锻炼没有得到很好的落实”,他相信监管和培训体系将逐步完善。

升级和突破海关

回顾过去三年的训练,阎志就像一个游戏玩家,在勤奋和引导下一路过关斩将。八月底,阎志结束了训练。在自我总结中,他一次又一次地“感谢”。

刚到河北大学附属医院,阎志对病历和医嘱系统完全不熟悉,更不用说接受病人和体检了。平庸的大学时光让他感到有些沮丧。他认为他迟早要还钱。从第一次旅行开始,他跟随感染科值班医生,并与同期的正规学员交流工作经验。渐渐地,他学会了书写疾病的过程,知道如何使用药物并做相关的实验室测试。

我第一次坐在手术台上时,阎志害怕得发抖。新手所做的是相对简单的消毒手术台和拉钩的工作。经过5个小时的甲状腺手术后,他的脚后跟疼痛,午饭后他不得不赶去下一次手术。后来,当他变得熟练时,他开始参与缝合,并逐渐喜欢动手部门。

阎志钦佩那些“在刀尖上跳舞”的精英外科医生。熬夜写案件是他们的日常习惯。然而,他希望将来继续从事外科手术。

“现阶段的培训是为了弥补目前医科学生大学所遗留的知识的一个缺课。“他记得风湿病学和免疫学主任说过的话,并经常提醒自己,他将永远是小学生,应该继续努力学习医学。

2017年,阎志没有为执业医师资格考试做好充分准备。根据笔试的总分600分,他以整整20分错过了360分的及格线。第二年,他制定了一个全面的审查计划。他白天去急诊部,下班后在宿舍里积累案例,复习各种科目的书籍。这段时间就像回到高三的准备阶段,又累又满。这次阎志提高了85分,并成功获得了医疗证明。

阎志在宿舍学习,准备第二次体检。

在他担任全职班长期间,他看到了周围纪律学生的许多抱怨。小组中的一些人抱怨系里累了,不想工作,而另一些人抱怨工资低,老师态度不好,甚至和老师争吵。

他觉得这一切都毫无意义。"当别人都做得很好的时候,你为什么不能做呢?"他周围的人不能影响他的信仰。他努力成为一名学生,就像一名教师和一名拥有真实材料的医生。

除了在该部门培训临床技能外,与患者沟通也是他职业生涯中的一门重要课程。

2017年5月,阎志在儿科工作期间遇到了医疗纠纷。这个小男孩患了肺炎。他康复了,出院了。感冒不到两天,他的母亲和祖母就去了护士站,发出了很大的噪音。他们说这种疾病没有前途。医生试图与家人沟通,他们的话可能不合适。结果,他们变得越来越兴奋。

尽管阎志不是他自己的病人,但他真诚地安慰他们。他解释说,孩子们的免疫力很低,感冒后很容易复发。出院确实是一个进步。医院在治疗上没有问题。噪音只会延误孩子的治疗。后来,这个家庭逐渐平息了他们的愤怒,表达了他们的理解。

阎志在医院遇到了不尊重医生的病人,也有不合理的病人。他觉得医生必须更多地与病人沟通,并在其他地方思考,以解决病人眼前的问题。

治疗跟不上它。

截至2017年初,全国31个省(区、市)出台了住院医师规范化培训制度配套政策。医生的职业生涯从住院医生开始,逐渐晋升为主任医生、副主任医生,最后成为主任医生。定期培训是晋升为首席医生的一个困难条件。

为了提高临床诊疗水平,提升专业职称,学科培训是他们行医路上必须跨越的一道障碍。这对小可爱来说有点难。

一个人能否学到一些东西是一回事。经过五年的本科学习,当一个人到了可以成家立业的年龄,他的家庭以外的生活已经是一笔巨大的开销。婚姻和买房的现实摆在他面前。然而,生活水平不达标。许多居民感到头痛。一位居民说,这是“让马跑得快,不吃草”。

2018年初,丁香园论坛对桂培生的薪酬进行了调查。共有904名车站朋友参加了调查,其中45%来自二线城市,90%来自三级和一级医院。

调查发现,一线城市普通学生的平均补贴为每月2291元,这是所有城市级别中最高的工资水平。二线和三线城市普通学生平均补贴分别为1567元/月和1384元/月。

小可爱在杭州的生活压力不小。国家每年补贴桂培生3万元。除了用于补贴基地和教师的10,000元外,其余转化为每月1,667元并分配给个人。加上她所在单位的工资和桂培生医院300元的伙食补助,她几乎无力租房、吃饭、穿衣,也无力补贴家人。

完成训练后,可爱的她将30多岁。尽管她仍然单身,但她认为遇到合适的人是最重要的。"如果她现在结婚,她可能需要那个男人来维持他的生活。"她很快就期待过去的两年。

钱乐经常嘲笑自己是“廉价劳动力”,在医学专业学生聚集的论坛上,同工同酬的说法随处可见。钱乐上个15小时夜班挣了30元,“这还不够我的交通费用。”她觉得医院至少应该给他们最低的城市工资。

这是现有的监管和培训系统能够做到的。钱乐抱怨过,有着更深的爱。她学会了接受,一点一点在部门里找到自己的位置。

“至少病人不应该在我手里出事,”钱乐将在医院做好自己的工作,积累临床经验。在难得的宿舍休息时间,她会观看各种皮肤病治疗的视频,笔记本上的红黑笔迹记录了她的学习经历。

八月份刚刚完成训练,阎志正站在人生的十字路口,面临着一个新的选择题。

阎志出生在河北省的一个小村庄。他最敬爱的祖父热爱医学,但出于家庭原因,他成了一名教师。在思考了他一生的遗憾之后,他申请了一个面向农村订单的免费医科学生。

2016年,阎志大学本科毕业,其次是桂培。看到他所有的朋友都从他们的工作中赚钱,他仍然犹豫是否继续他的医疗事业。经过多次权衡,阎志作为指导学生去了河北大学附属医院,并知道三年后他可能被分配到哪个县镇医院。

2017年初,阎志的工资从2200英镑涨到了3500英镑,但对他来说,工资只是沧海一粟——他的父母都老了,他的两个弟弟妹妹都在大学读书。作为长子,他不得不为家人做更多的计划。

另一方面,家人敦促燕何志的异地恋女友尽快结婚。他在一家初级医院呆了2000多个月,工作了三年后可能攒不了多少钱。长途爱情压力更大。他真的很想去北京和他的女朋友一起努力工作。

阎志在河北省初级医院测量了婴儿的头围。

他曾经进退两难。如果他不返回目标初级医院,他将面临30万元的赔偿。"如果有人能去,就没有人会回去。"如果他离开了,他就不知道还能在哪里找到,什么时候付清赔偿金。

然而,他最终决定回到初级医院进行定向。"当我的工作稳定后,我将在研究生院学习."这条路又长又难,但我一直在走...”阎志说。

我长大后会成为你。

周邵明的高中同学学习了土木工程和化学工程。现在他们在工作,最低工资是15万元。如果周邵明将来继续定期训练,他就不会得到这样的薪水。此外,想去3A医院的人数太多了。

医学研究的早期阶段没有前景,27岁的周邵明也有短暂的困惑。离开这个圈子,他们面临着和普通人一样的问题。由于他们的医生身份,他们也会承受更大的压力。如何在学科培训和未来的医生生涯中找到自己一直是他们的问题。

直到去年三月,周邵明在心脏手术中遇到了一个15岁的女孩。

她融合了四五种

上一篇定陶公安邀请留守儿童进警营,关爱结伴行
下一篇Facebook加密货币大考将至:扎克伯格本月美国国会作证

推荐文章